出院計畫的目的

一、整合醫療團隊資源，從病人入院的一天就提供完整的醫療服務。
二、期望病人在住院期間除病況獲得改善外，亦能獲得相關疾病知識及自我照顧技能。
三、了解出院後可能面臨的後續照顧問題，及本院所能提供或協助轉介的資源。
四、使病人在醫療機構轉換過程中獲得完整且持續的照護。

服務的內容

一、訂定合適的出院計畫。
二、於住院期間，指導回家照顧的知識及技巧。
三、輔導病人及家屬做好出院準備，提供後續照護資訊及社會資源。
四、提供持續性照護，轉介居家護理、居家服務、提供護理之家或其他長期照顧機構與輔具租借之訊息。
五、出院後提供諮詢、追蹤、關懷服務。

服務的對象

凡有後續照護需求之住院病人。

服務團隊

醫 師：安排檢查、診斷及治療，必要時會診其他專科照顧病人。
復健師：評估復健目標及內容，指導病人復健方式及技巧。（註：需醫師會診）。
營養師：指導正確的飲食觀念或特殊飲食指導。 諮詢專線：03-6119595轉2026。
藥劑師：病人或家屬用藥指導。諮詢專線：03-6119595轉2291。
社工師：協助因疾病產生情緒、適應問題之病人及家屬，提供情緒疏導及諮商。協助家庭功能失調、支持系統不足之個案，強化家庭/
社區功能，提供社會福利資訊。
護理師：協助醫師為病人檢查、診斷及治療。評估病人的需要，執行護理指導。
呼吸治療師：提供有需求之病人呼吸治療方面相關衛教或資訊。
出院計畫護理師：提供訊息給出院後有後續照護或社會資源轉介需求之病人。諮詢專線：03-6119595轉6110

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