一、 申請檢驗規則

1. 檢驗作業流程(新竹院區)

 
2. 檢驗單之運用
2.1 檢驗單依檢驗項目設有：生化、血液、血清、鏡檢、免疫、體液、細菌、血庫、藥化、病毒、過敏原、核子醫學免疫分析(核醫－免疫)等檢驗單；健檢中心以條碼單或其他經雙方協商可證明之文件代替檢驗單。
2.2 檢驗單請須有病歷號碼、病人姓名、檢體種類、申請日期等相關資訊，並蓋上醫師章；住院病人須加填病床號碼。
2.3 如有需要，請加註病人病史或臨床症狀(例如：DOA、leukemia等)。
2.4 門診檢驗單需加蓋繳費章；速件或自動繳費機繳費後的檢驗單不在此限。
2.5 已開立之檢驗單內容有修改時，請重新開單或以手寫方式修改，並加蓋醫師章確認。
2.6 如醫院資訊系統故障，無法開立檢驗單時，請以電話與檢驗科連絡(新竹院區：3030、3035)，詢問開單相關事宜。

3. 加驗補單及複驗時間
3.1 加驗及複驗的時間詳細請參考檢驗手冊項目內容及醫事檢驗科網站。
3.2 一般常規檢查項目，因應臨床單位或醫師要求，除特殊條件限制外，皆可接受加驗。
3.3 加做檢驗程序

a) 送檢單位以口頭要求加驗申請項目時，檢驗單位可先予以接受。
b) 檢驗單位在確定檢體符合檢測要求時(例如：檢體量足夠、檢體種類、保存條件….等)，皆可接受加做。
c) 若檢體無法符合檢測要求，但臨床上有需求時，可先與檢驗單位連絡，確認以此檢體進行分析；同時檢驗單位會在檢驗報告上加註檢體狀況。
d) 檢驗單位在確定可加驗後，送檢單位必須補送正式申請單，並註明”加驗”或”補單”。
e) 檢驗單位收到加驗項目之檢驗單後，才會簽發檢驗報告。

3.4 限制加驗條件

3.5 複驗定義: 當醫生質疑此報告的數據，要求檢驗科再做一次以求確認時，即為複驗。
3.6 各組別接受複驗項目及時間，請參照本手冊 四、各組作業規則內容。

4. 退件
4.1 一般退件標準
a) 檢體標示錯誤或不不完整。(於特殊情況下不適用，例如：大量傷患湧入時)。
b) 嚴重溶血。
c) 血漿或是全血檢體出現凝固現象。
d) 體液檢體不良：如黏稠、小凝塊無法分離。
e) 檢體容器破損或外漏。
f) 採血管或運送容器、培養基錯誤。
g) 檢體量不足。
h) 檢體種類與檢驗項目不符。
i) 檢體傳送條件不符。
j) 檢體超過有效處理時限。
k) 重複送件。

4.2 血液組特定退件標準
a) 血液凝固檢查檢體有輕微凝血現象（離心後有Fibrin產生）。
b) 血液凝固檢查檢體全血與抗凝劑比例不合(正確比例應為1：9)；因血量太少，會造成抗凝劑殘留，血量太多時，會造成抗凝劑不足，而影響報告的正確性。
c) 血液凝固檢查檢體採檢後超過24小時未送達檢驗科處理。
d) 血液凝固檢查檢體溶血時原則上一律通報退件；但臨床上有特別需求時，不在此限，且須於檢驗報告備註檢體hemolysis。
e) 檢體放置超過4小時而未離心。
f) 一般血液常規檢查檢體凝固。

4.3 血庫組特定退件標準
a) 檢體和檢驗單或備血單基本資料不符：包括病患姓名、床號、病歷號等，檢體不能退回，必須重新採檢。
b) 備血檢體無負責採血者簽名或蓋章，退回補蓋章。
c) 檢體溶血2+(含)以上，除特殊原因（例如：燙傷病人、藥物中毒、因特殊疾病造成的溶血）。
d) 備血檢體最少接受量為2 ml，兒科病人視情況減少至少0.5 ml，開心手術不得低於3mL。
e) 其他血庫檢驗項目的檢體量請參考血庫檢驗項目內容所示。

4.4 退件流程
a) 檢驗單位受檢組別或檢驗櫃台確定須退件時，通知送檢單位人員留下對方員工代號並填寫「檢體或檢驗單不合紀錄表(LAB-QR-O04005)」或於檢體簽收系統中留下退件紀錄。
b) 各組相關負責人通知臨床單位退件及說明退件原因，簽發檢驗退單，並請臨床單位另外安排送檢或採檢時間；必要時須重新開立檢驗單。
c) 門診病人有必要時，需通知病人回院重新採檢。

5. 檢體重採/重檢
5.1 除上述條件退件外，如受檢單位或臨床單位有特殊原因需求時，可要求重新採檢後重新執行檢驗。
5.2 檢體重採/重檢流程

a) 檢驗檢查單位或臨床單位提出重採需求。
b) 經臨床負責醫師同意後，由臨床單位另外安排送檢或採檢時間，重新採檢。
c) 須請對方填寫「檢體重檢/報告更改原因紀錄單」(於醫事檢驗科網站檔案下載)及蓋章簽名後交給檢驗單位組別，執行重檢及報告更改流程。

6. 轉檢服務
6.1 轉檢流程

6.2 經由其他醫院或檢驗所轉介至本院進行檢驗者，均須經過轉介服務處處理。
6.3 轉檢檢體檢驗報告列印後由檢驗科寄發；轉診病人檢驗報告傳送至病歷組處理。

7. 外送檢驗
7.1 外送檢驗流程如下圖。
7.2外送檢驗項目請參照本手冊 四、各組作業規則內容。

 
8. 檢體傳送及安全防護
8.1 檢體傳送注意事項
a) 所有檢體均視為具感染性；傳送時須注意完全密封、並確認標示完全，防止檢體外洩造成檢體污染或傳送人員被感染，須依照院方感染管制規定增加防護，例如拋棄式手套等。
b) 院內檢體傳送以採檢後室溫立即傳送至檢驗單位為原則；有特殊要求者(例如：冰浴傳送、保溫傳送)，需依照規定條件傳送。
c) 冰浴檢體，須將檢體置於碎冰或冰塊與水混合物中加以保存。避免直接將檢體置於大量碎冰或冰塊中，因為冰塊與檢體間無法充份接觸。碎冰或冰塊與水混合物的高度應超過容器內檢體高度。
d) 冰浴檢體應與常溫檢體分開放置。
e) 檢驗單包裹於容器外，檢驗單之項目必須與檢體內容種類一致，當有多項檢體時，檢驗單須逐項分開包裹，勿將檢驗單綑放於所有檢體容器外。
f) 運送檢體時檢體需蓋口朝上直立放置，以促進凝固完全，同時也可以降低管內血液晃動程度以有效降低檢體溶血的可能。
g) 由院外所採的檢體傳送未離心全血檢體到實驗室時，應在確定待測物質穩定性的前提下，在適當的運送溫度及允許時間範圍內送至實驗室，同時需確定實驗室有足夠時間處理檢體例如進行離心。如果檢體無法在規定時間內送達實驗室，則應在採檢單位先進行離心，將血清或血漿保存於適當條件下再傳送至實驗室。所使用的分裝管應防裂防漏。
h) 與各院區及院外其他單位檢體傳送時，以冷藏方式傳送為原則(傳送溫度：15℃以下)：有特殊規定者(例如：室溫傳送、保溫傳送)，需依照規定條件傳送。
i) 若檢體無法立即傳送至檢驗單位時，需依規定置於適當溫度下，於規定時間內傳送至檢驗單位；必要時需加註採檢日期/時間。
j) 若臨床上有特殊需求時，請先與檢驗單位連絡，確認檢體傳送及接收方式。
k) 不能傳送有針頭的針筒到實驗室。
l) 使用生物感染標示的雙層夾鏈袋或容器運送的檢體，檢驗單放置於背袋中，檢驗單須露出病人基本資料及檢驗名稱。例如：TB-PCR檢體、TB culture/AFB、西方墨點試驗確認陽性之HIV、病毒、病理細胞、組織或高傳染性檢體。
m) 檢體使用玻璃容器或易碎材質等的容器傳送到檢驗科時，請使用檢體專用之雙層夾鏈袋包裝檢體，以避免容器碎裂時檢體直接外溢於環境中。
n) 由於部分採血管的頭蓋容易鬆脫，因此傳送時請用膠帶或3M透氣膠帶將頭蓋與管身纏繞貼住，以避免鬆脫造成檢體外溢或滲漏。例如：PT、APTT、D-dimer使用之藍頭採血管(3.2% Sodium Citrate凝血真空採檢管)、小兒採血扎腳跟使用之毛細管CB-300及微量CBC採血管  (EDTA microtainer)等。
o) 微生物檢體：
(1) 一律以雙層夾鏈袋運送。
(2) 抹片乾燥後使用紗布或玻片夾包裝，放入夾鏈袋中，再傳送到實驗室。
(3) 儘可能快速將檢體送到實驗室，避免正常菌叢增生。
(4) 檢體不可保存超過24小時。
(5) 須4℃保存的檢驗項目包括：gastric juice(不包括gastric juice TB culture )、PSB、BAL、sputum、stool、C.difficile、urine、Tip、outer ear、以及所有virus項目。
(6) 某些菌株對低溫敏感、不能冷藏的檢體：如CSF、生殖道、眼睛的檢體、Ascites、Bone Marrow、Body fluid、Dialysate、Joint fluid、Pleural effusion、gastric juice TB culture…等。
p) 各組及院區間檢體傳送時間及次數：

(1) 星期六下午及星期日，國定假日延至下一工作日傳送
(2) 台北院區←→新竹院區：每日1次
(3) 其他時段如有需要時，可與負責組別聯絡後臨時送件相關事宜。

q) 病房或院內單位檢體傳送至檢驗科時，與檢驗科書記或接收人員核對檢體數量並簽收「病房檢體簽收紀錄單」或相關紀錄本。
r) 傳送過程不可將檢體放置口袋、手拿運送等，以免翻落碰撞造成檢體破損。
s) 傳送過程中所使用的容器須能確保檢體不會洩漏病患隱私、基本資料，以及避免檢體被調包、竊取或破壞，並不可談論病患檢體相關之事宜。
t) 其他檢體傳送條件請參閱各類檢體採取原則。

8.2 空氣壓力傳送系統(Pneumatic Tube System)之氣送桶傳送檢體的注意事項
a) 檢體容器須有保護防震的外袋密封，已避免外漏或破損之危險，玻璃或易碎裂的容器等不可使用氣送桶傳送。例如：壓克力容器、尖銳物品(針頭、棉棒)。
b) 氣送桶所傳送的檢體，檢體容器的蓋子須鎖緊，若採血管已打開過蓋盡量勿使用氣送系統，因氣送時的壓力衝擊容易造成管蓋彈開，造成檢體會外漏，若要使用則須用膠帶將採血管的蓋子貼緊管身。
c) 塑膠採血管若裡面檢體量少時也請勿使用氣送桶傳送，因氣送時的壓力的衝擊可能會造成溶血。
d) 不適用氣送桶傳送之檢體種類：
(1) 細菌、病毒培養檢體：血液培養瓶、無菌玻璃試管(例如體液)、尿液培養無菌壓克力杯、火箭筒(例如痰液培養)、細菌培養棉枝(例如黑頭拭子)。
(2) 使用無菌壓克力杯裝的尿液檢體(例如生化尿液檢驗項目)
(3) 含有針頭的檢體或尖銳物品。
(4) 法定及通報傳染病之檢體(例如 AIDS、SARS)。
(5) 玻璃或易碎物品所裝的檢體。
(6) 特殊檢體，如：Cryoglobulin、困難採血檢體
(7) 玻片檢體。

8.3 檢體外溢或滲漏之除污處理程序
a) 人員戴上口罩及橡膠手套、穿著防護衣，必要時需進行臉部及眼部防護。
b) 使用紗布(或紙巾、抹布）等吸附物質覆蓋，吸收溢出物。
c) 朝紗布(或紙巾、抹布）等吸附物質由外向內倒入適量漂白水，並覆蓋溢出
d) 物周圍區域。
e) 若檢體外溢或滲漏的量少，以紗布沾取消毒液(500ppm漂白水)擦拭。
f) 若檢體外溢或滲漏的量多或屬於高度傳染檢體，從溢出區域之之最外緣周圍開始，向溢出物中心傾倒漂白水(5000ppm漂白水)，覆蓋30分鐘，再使用沾取消毒液之紗布擦拭。
g) 清除所有溢出物質。若有碎玻璃或尖銳物，則應使用簡易清掃器具（例如畚箕）或硬紙板收集後，放入防穿刺之收集容器中，勿直接用手接觸破裂的容器及檢體。
h) 必要時可對溢出區域可重覆2-5的步驟。
i) 將所有溢出物質置入防滲漏、防穿刺之廢棄物處理容器中，並依感染性廢棄物相關規定處理。
j) 以75％酒精做最後清潔與消毒
k) 於完成溢出事件處理後，回報主管部門溢出物污染區域之除污工作已經完成。

8.4 檢體運送箱之清消處理程序
a) 以 75％酒精消毒檢體運送箱內外面，若為裝置庫賈氏病檢體箱則以2N氫氧化鈉浸泡或未稀釋之漂白水消毒 1 小時，再以清水洗淨。

9. 實驗室保護個人資訊政策
本科人員從事醫療檢驗業務時，乃遵循「實驗室醫學倫理暨保密規定(LAB-QM-第二十五章)」之程序，做為保護個人資訊政策，並依醫院方規定簽署員工保密切結書。

10. 顧客抱怨處理程序

連絡電話：03—6119595#2923；03-6110900
E-mail: service@mmh.org.tw
書面：檢驗科意見箱(一樓抽血櫃檯號碼機旁)、院內各樓層意見箱
網路意見反應：http://www.hc.mmh.org.tw/lab/(檢驗科網站首頁之意見反應)