新竹馬偕醫院檢驗科項目異動上傳


項目異動新增

日期:
組別:		原始：
姓名:		原始：
類別：		務必跟科內規範、檢驗手冊標題相同才會顯示
細分類:
排序:		必填數字，否則會當機!!!!

標題:
一、申請檢驗規則
內容:
圖片路徑1：/lab/images/檢驗手冊/ 圖片路徑2：/lab/images/ 圖片或表格的寬度最多只能800~850

<p style="text-align: center"><span style="font-size: 22px"><span style="font-family: 標楷體"><strong>一、申請檢驗規則</strong></span></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><strong>1. 檢驗作業流程(新竹院區)</strong></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><img alt="" src="/lab/images/檢驗手冊/檢驗作業流程.jpg" style="height: 356px; width: 400px" /></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><strong> <br /> 2. 檢驗單之運用</strong><br /> 2.1 檢驗單依檢驗項目設有：生化、血液、血清、鏡檢、免疫、體液、細菌、血庫、藥化、病毒、過敏原、核子醫學免疫分析(核醫－免疫)等檢驗單；健檢中心以條碼單或其他經雙方協商可證明之文件代替檢驗單。<br /> 2.2 檢驗單請須有病歷號碼、病人姓名、檢體種類、申請日期等相關資訊，並蓋上醫師章；住院病人須加填病床號碼。<br /> 2.3 如有需要，請加註病人病史或臨床症狀(例如：DOA、leukemia等)。<br /> 2.4 門診檢驗單需加蓋繳費章；速件或自動繳費機繳費後的檢驗單不在此限。<br /> 2.5 已開立之檢驗單內容有修改時，請重新開單或以手寫方式修改，並加蓋醫師章確認。<br /> 2.6 如醫院資訊系統故障，無法開立檢驗單時，請以電話與檢驗科連絡(新竹院區：3030、3035)，詢問開單相關事宜。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> </span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><strong>3. 加驗補單及複驗時間</strong><br /> 3.1 加驗及複驗的時間詳細請參考檢驗手冊項目內容及醫事檢驗科網站。<br /> 3.2 一般常規檢查項目，因應臨床單位或醫師要求，除特殊條件限制外，皆可接受加驗。<br /> 3.3 加做檢驗程序</span></p> <p style="margin-left: 40px"><span style="font-family: 標楷體">a) 送檢單位以口頭要求加驗申請項目時，檢驗單位可先予以接受。<br /> b) 檢驗單位在確定檢體符合檢測要求時(例如：檢體量足夠、檢體種類、保存條件….等)，皆可接受加做。<br /> c) 若檢體無法符合檢測要求，但臨床上有需求時，可先與檢驗單位連絡，確認以此檢體進行分析；同時檢驗單位會在檢驗報告上加註檢體狀況。<br /> d) 檢驗單位在確定可加驗後，送檢單位必須補送正式申請單，並註明”加驗”或”補單”。<br /> e) 檢驗單位收到加驗項目之檢驗單後，才會簽發檢驗報告。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">3.4 限制加驗條件</span></p> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 718px" width="898"> <thead> <tr> <th style="height: 24px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">組別</span></th> <th style="height: 24px; width: 605px"><span style="font-family: 標楷體">限制條件說明</span></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td style="height: 95px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">生化組</span></td> <td style="height: 95px; width: 605px"> <ol> <li><span style="font-family: 標楷體">不接受加驗項目：<strong>Ammonia</strong><strong>、</strong><strong>Alcohol</strong><strong>、Blood Beta-ketone</strong></span></li> <li><span style="font-family: 標楷體">檢體採檢後<strong>2</strong><strong>小時內</strong>可接受加驗項目：<strong>Troponin I</strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>MA</u></strong><strong><u>、MTP</u></strong></span></li> <li><span style="font-family: 標楷體"><u>檢體採檢後</u><strong><u>4</u></strong><strong><u>小時內</u></strong><u>可接受加驗項目：</u><strong><u>CK</u></strong></span></li> <li><span style="font-family: 標楷體">門診與病房檢體除上述項目外，其餘項目當日皆可接受加驗</span></li> <li><span style="font-family: 標楷體">急診檢體除上述不接受加驗項目外，其餘速件項目採檢後當日內可接受加驗</span></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td style="height: 72px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">血液組</span></td> <td style="height: 72px; width: 605px"> <ol> <li><span style="font-family: 標楷體">採檢後<strong>4</strong><strong>小時內</strong>可接受加驗項目：</span></li> </ol> <span style="font-family: 標楷體"><strong>WBC- DC、</strong><strong>Reticulocyte</strong><strong>、</strong><strong>ESR</strong><strong>、</strong><strong>PT</strong><strong>、</strong><strong>APTT</strong><strong>、</strong><strong>D-dimer</strong><strong>、</strong><strong>RBC-Morphology</strong><strong>、</strong><strong>Fibrinogen</strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>FDP</u></strong></span> <ol> <li value="2"><span style="font-family: 標楷體">一般血液檢查項目在採檢後24小時內可接受加驗</span></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td style="height: 53px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">細菌組</span></td> <td style="height: 53px; width: 605px"> <ol> <li><span style="font-family: 標楷體">超過檢體運用限制時間則不可加驗(運用時間參考9.4)</span></li> <li><span style="font-family: 標楷體">如未超過運用時間，加驗項目的檢體量及採檢容器適當就可加驗</span></li> <li><span style="font-family: 標楷體"><u>棉枝輸送管(transport swab)及檢體於接種後不得接受加驗</u></span></li> <li><span style="font-family: 標楷體"><u>抗生素加驗不須重新開立檢驗單</u></span></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td style="height: 66px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">血清組、分生及精準醫療組</span></td> <td style="height: 66px; width: 605px"> <ol> <li><span style="font-family: 標楷體">不接受加驗項目</span></li> </ol> <span style="font-family: 標楷體"><strong>ACTH、</strong><strong>PRA</strong><strong>、</strong><strong>Homocysteine</strong><strong>、</strong><strong>FK506</strong><strong>、</strong><strong>Cold Hemagglutination</strong><strong>、</strong><strong>17-α-OH Progesterone</strong><strong>、</strong><strong>IGF-1</strong><strong>、</strong><strong>CH50</strong><strong>、</strong><strong>I-PTH</strong><strong>、</strong><strong>Aldosterone</strong><strong>、</strong><strong>Free PSA</strong><strong>、</strong><strong>25-OH Vitamin D</strong><strong>、分生血液項目</strong><strong>(</strong><strong>定量</strong><strong>PCR</strong><strong>血液類檢體</strong><strong>)</strong><strong><u>及</u></strong><strong><u>Aspergilus ag</u>採等短期分解之項目</strong></span> <ol> <li value="2"><span style="font-family:標楷體;">除上述項目外，NT-proBNP在採檢後24小時內可接受加驗，其餘依據各項目可加驗/複驗期限內，皆可加驗。.</span></li> </ol> </td> </tr> <tr> <td style="height: 31px; width: 113px"><span style="font-family: 標楷體">門急診鏡檢組</span></td> <td style="height: 31px; width: 605px"> <ol> <li><span style="font-family: 標楷體">採檢後7小時內可接受加驗項目：<strong>BNP</strong></span></li> <li><span style="font-family: 標楷體"><u>採檢後2</u><u>小時內可接受加驗項目：</u><strong><u>Troponin I</u></strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>CK-MB</u></strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>NT-proBNP</u></strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>D-dimer</u></strong><strong><u>、</u></strong><strong><u>CRP</u></strong><strong><u>、PCT</u></strong></span></li> </ol> </td> </tr> </tbody> </table> <p><span style="font-family: 標楷體">3.5 複驗定義: 當醫生質疑此報告的數據，要求檢驗科再做一次以求確認時，即為複驗。<br /> 3.6 各組別接受複驗項目及時間，請參照本手冊四、各組作業規則內容。</span></p> <p><br /> <span style="font-family: 標楷體"><strong>4. 退件</strong><br /> 4.1 一般退件標準<br /> a) 檢體標示錯誤或不不完整。(於特殊情況下不適用，例如：大量傷患湧入時)。<br /> b) 嚴重溶血。<br /> c) 血漿或是全血檢體出現凝固現象。<br /> d) 體液檢體不良：如黏稠、小凝塊無法分離。<br /> e) 檢體容器破損或外漏。<br /> f) 採血管或運送容器、培養基錯誤。<br /> g) 檢體量不足。<br /> h) 檢體種類與檢驗項目不符。<br /> i) 檢體傳送條件不符。<br /> j) 檢體超過有效處理時限。<br /> k) 重複送件。<br /> <br /> 4.2 血液組特定退件標準<br /> a) 血液凝固檢查檢體有輕微凝血現象（離心後有Fibrin產生）。<br /> b) 血液凝固檢查檢體全血與抗凝劑比例不合(正確比例應為1：9)；因血量太少，會造成抗凝劑殘留，血量太多時，會造成抗凝劑不足，而影響報告的正確性。<br /> c) 血液凝固檢查檢體採檢後超過24小時未送達檢驗科處理。<br /> d) 血液凝固檢查檢體溶血時原則上一律通報退件；但臨床上有特別需求時，不在此限，且須於檢驗報告備註檢體hemolysis。<br /> e) 檢體放置超過4小時而未離心。<br /> f) 一般血液常規檢查檢體凝固。<br /> <br /> 4.3 血庫組特定退件標準<br /> a) 檢體和檢驗單或備血單基本資料不符：包括病患姓名、床號、病歷號等，檢體不能退回，必須重新採檢。<br /> b) 備血檢體無負責採血者簽名或蓋章，退回補蓋章。<br /> c) 檢體溶血2+(含)以上，除特殊原因（例如：燙傷病人、藥物中毒、因特殊疾病造成的溶血）。<br /> d) 備血檢體最少接受量為2 ml，兒科病人視情況減少至少0.5 ml，開心手術不得低於3mL。<br /> e) 其他血庫檢驗項目的檢體量請參考血庫檢驗項目內容所示。<br /> <br /> 4.4 退件流程<br /> a) 檢驗單位受檢組別或檢驗櫃台確定須退件時，通知送檢單位人員留下對方員工代號並填寫「檢體或檢驗單不合紀錄表(LAB-QR-O04005)」或於檢體簽收系統中留下退件紀錄。<br /> b) 各組相關負責人通知臨床單位退件及說明退件原因，簽發檢驗退單，並請臨床單位另外安排送檢或採檢時間；必要時須重新開立檢驗單。<br /> c) 門診病人有必要時，需通知病人回院重新採檢。<br /> <br /> <strong>5. 檢體重採/重檢</strong><br /> 5.1 除上述條件退件外，如受檢單位或臨床單位有特殊原因需求時，可要求重新採檢後重新執行檢驗。<br /> 5.2 檢體重採/重檢流程</span></p> <p style="margin-left: 40px"><span style="font-family: 標楷體">a) 檢驗檢查單位或臨床單位提出重採需求。<br /> b) 經臨床負責醫師同意後，由臨床單位另外安排送檢或採檢時間，重新採檢。<br /> c) 須請對方填寫「檢體重檢/報告更改原因紀錄單」(於醫事檢驗科網站檔案下載)及蓋章簽名後交給檢驗單位組別，執行重檢及報告更改流程。</span></p> <p><br /> <span style="font-family: 標楷體"><strong>6. 轉檢服務</strong><br /> 6.1 轉檢流程</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><img alt="" src="/lab/images/檢驗手冊/轉檢服務.jpg" style="height: 373px; width: 400px" /></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">6.2 經由其他醫院或檢驗所轉介至本院進行檢驗者，均須經過轉介服務處處理。<br /> 6.3 轉檢檢體檢驗報告列印後由檢驗科寄發；轉診病人檢驗報告傳送至病歷組處理。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> </span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><strong>7. 外送檢驗</strong><br /> 7.1 外送檢驗流程如下圖。<br /> 7.2外送檢驗項目請參照本手冊四、各組作業規則內容。<br /> <img alt="" src="/lab/images/檢驗手冊/外送檢驗.jpg" style="height: 367px; width: 350px" /></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> <br /> <strong>8. 檢體傳送及安全防護</strong><br /> 8.1 檢體傳送注意事項<br /> a) 所有檢體均視為具感染性；傳送時須注意完全密封、並確認標示完全，防止檢體外洩造成檢體污染或傳送人員被感染，須依照院方感染管制規定增加防護，例如拋棄式手套等。<br /> b) 院內檢體傳送以採檢後室溫立即傳送至檢驗單位為原則；有特殊要求者(例如：冰浴傳送、保溫傳送)，需依照規定條件傳送。<br /> c) 冰浴檢體，須將檢體置於碎冰或冰塊與水混合物中加以保存。避免直接將檢體置於大量碎冰或冰塊中，因為冰塊與檢體間無法充份接觸。碎冰或冰塊與水混合物的高度應超過容器內檢體高度。<br /> d) 冰浴檢體應與常溫檢體分開放置。<br /> e) 檢驗單包裹於容器外，檢驗單之項目必須與檢體內容種類一致，當有多項檢體時，檢驗單須逐項分開包裹，勿將檢驗單綑放於所有檢體容器外。<br /> f) 運送檢體時檢體需蓋口朝上直立放置，以促進凝固完全，同時也可以降低管內血液晃動程度以有效降低檢體溶血的可能。<br /> g) 由院外所採的檢體傳送未離心全血檢體到實驗室時，應在確定待測物質穩定性的前提下，在適當的運送溫度及允許時間範圍內送至實驗室，同時需確定實驗室有足夠時間處理檢體例如進行離心。如果檢體無法在規定時間內送達實驗室，則應在採檢單位先進行離心，將血清或血漿保存於適當條件下再傳送至實驗室。所使用的分裝管應防裂防漏。<br /> h) 與各院區及院外其他單位檢體傳送時，以冷藏方式傳送為原則(傳送溫度：15℃以下)：有特殊規定者(例如：室溫傳送、保溫傳送)，需依照規定條件傳送。<br /> i) 若檢體無法立即傳送至檢驗單位時，需依規定置於適當溫度下，於規定時間內傳送至檢驗單位；必要時需加註採檢日期/時間。<br /> j) 若臨床上有特殊需求時，請先與檢驗單位連絡，確認檢體傳送及接收方式。<br /> k) 不能傳送有針頭的針筒到實驗室。<br /> l) 使用生物感染標示的雙層夾鏈袋或容器運送的檢體，檢驗單放置於背袋中，檢驗單須露出病人基本資料及檢驗名稱。例如：TB-PCR檢體、TB culture/AFB、西方墨點試驗確認陽性之HIV、病毒、病理細胞、組織或高傳染性檢體。<br /> m) 檢體使用玻璃容器或易碎材質等的容器傳送到檢驗科時，請使用檢體專用之雙層夾鏈袋包裝檢體，以避免容器碎裂時檢體直接外溢於環境中。<br /> n) 由於部分採血管的頭蓋容易鬆脫，因此傳送時請用膠帶或3M透氣膠帶將頭蓋與管身纏繞貼住，以避免鬆脫造成檢體外溢或滲漏。例如：PT、APTT、D-dimer使用之藍頭採血管(3.2% Sodium Citrate凝血真空採檢管)、小兒採血扎腳跟使用之毛細管CB-300及微量CBC採血管 (EDTA microtainer)等。<br /> o) 微生物檢體：<br /> (1) 一律以雙層夾鏈袋運送。<br /> (2) 抹片乾燥後使用紗布或玻片夾包裝，放入夾鏈袋中，再傳送到實驗室。<br /> (3) 儘可能快速將檢體送到實驗室，避免正常菌叢增生。<br /> (4) 檢體不可保存超過24小時。<br /> (5) 須4℃保存的檢驗項目包括：gastric juice、PSB、BAL、sputum、TB culture (CSF 例外)、stool、C.difficile、urine、Tip、ear、以及所有virus培養核抗原檢驗。<br /> (6) 某些菌株對低溫敏感、不能冷藏的檢體：如CSF、生殖道、眼睛的檢體、Ascites、Bone Marrow、Body fluid、Dialysate、Joint fluid、Pleural effusion、Nose、<br /> CSF TB culture。<br /> p) 各組及院區間檢體傳送時間及次數：</span></p> <p style="margin-left: 40px"><span style="font-family: 標楷體">(1) 星期六下午及星期日，國定假日延至下一工作日傳送<br /> (2) 台北院區←→新竹院區：每日1次<br /> (3) 其他時段如有需要時，可與負責組別聯絡後臨時送件相關事宜。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">q) 病房或院內單位檢體傳送至檢驗科時，與檢驗科書記或接收人員核對檢體數量並簽收「病房檢體簽收紀錄單」或相關紀錄本。<br /> r) 傳送過程不可將檢體放置口袋、手拿運送等，以免翻落碰撞造成檢體破損。<br /> s) 傳送過程中所使用的容器須能確保檢體不會洩漏病患隱私、基本資料，以及避免檢體被調包、竊取或破壞，並不可談論病患檢體相關之事宜。<br /> t) 其他檢體傳送條件請參閱各類檢體採取原則。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">8.2 空氣壓力傳送系統(Pneumatic Tube System)之氣送桶傳送檢體的注意事項<br /> a) 檢體容器須有保護防震的外袋密封，已避免外漏或破損之危險，玻璃或易碎裂的容器等不可使用氣送桶傳送。例如：壓克力容器、尖銳物品(針頭、棉棒)。<br /> b) 氣送桶所傳送的檢體，檢體容器的蓋子須鎖緊，若採血管已打開過蓋盡量勿使用氣送系統，因氣送時的壓力衝擊容易造成管蓋彈開，造成檢體會外漏，若要使用則須用膠帶將採血管的蓋子貼緊管身。<br /> c) 塑膠採血管若裡面檢體量少時也請勿使用氣送桶傳送，因氣送時的壓力的衝擊可能會造成溶血。<br /> d) 不適用氣送桶傳送之檢體種類：<br /> (1) 細菌、病毒培養檢體：血液培養瓶、無菌玻璃試管(例如體液)、尿液培養無菌壓克力杯、火箭筒(例如痰液培養)、細菌培養棉枝(例如黑頭拭子)。<br /> (2) 使用無菌壓克力杯裝的尿液檢體(例如生化尿液檢驗項目)<br /> (3) 含有針頭的檢體或尖銳物品。<br /> (4) 法定及通報傳染病之檢體(例如 AIDS、SARS)。<br /> (5) 玻璃或易碎物品所裝的檢體。<br /> (6) 特殊檢體，如：Cryoglobulin、困難採血檢體<br /> (7) 玻片檢體。</span></p> <p><a id="clean" name="clean"></a><span style="font-family: 標楷體">8.3 檢體外溢或滲漏之除污處理程序<br /> a) 人員戴上口罩及橡膠手套、穿著防護衣，必要時需進行臉部及眼部防護。<br /> b) 使用紗布(或紙巾、抹布）等吸附物質覆蓋，吸收溢出物。<br /> c) 朝紗布(或紙巾、抹布）等吸附物質由外向內倒入適量漂白水，並覆蓋溢出<br /> d) 物周圍區域。<br /> e) 若檢體外溢或滲漏的量少，以紗布沾取消毒液(500ppm漂白水)擦拭。<br /> f) 若檢體外溢或滲漏的量多或屬於高度傳染檢體，從溢出區域之之最外緣周圍開始，向溢出物中心傾倒漂白水(5000ppm漂白水)，覆蓋30分鐘，再使用沾取消毒液之紗布擦拭。<br /> g) 清除所有溢出物質。若有碎玻璃或尖銳物，則應使用簡易清掃器具（例如畚箕）或硬紙板收集後，放入防穿刺之收集容器中，勿直接用手接觸破裂的容器及檢體。<br /> h) 必要時可對溢出區域可重覆b-e的步驟。<br /> i) 將所有溢出物質置入防滲漏、防穿刺之廢棄物處理容器中，並依感染性廢棄物相關規定處理。<br /> j) 以75％酒精做最後清潔與消毒<br /> k) 於完成溢出事件處理後，回報主管部門溢出物污染區域之除污工作已經完成。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">8.4 檢體運送箱之清消處理程序<br /> a) 以 75％酒精消毒檢體運送箱內外面，若為裝置庫賈氏病檢體箱則以2N氫氧化鈉浸泡或未稀釋之漂白水消毒 1 小時，再以清水洗淨。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> </span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> </span></p> <p><span style="font-family:標楷體;"><strong>9. 實驗室保護個人資訊政策</strong><br /> 本科人員從事醫療檢驗業務時，乃遵循「實驗室醫學倫理、公正性及保密性規定</span><span style="font-family: 標楷體">(LAB-QM-第二十五章)」之程序，做為保護個人資訊政策，並依醫院方規定簽署員工保密切結書。</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><strong>10. 顧客抱怨處理程序</strong></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"><img alt="" src="/LAB/IMAGES/檢驗手冊/顧客抱怨.jpg" style="height: 216px; width: 593px" /></span></p> <p><span style="font-family: 標楷體">連絡電話：03—6119595#2923；03-6110900<br /> E-mail: <a href="mailto:service@mmh.org.tw">service@mmh.org.tw</a><br /> 書面：檢驗科意見箱(一樓抽血櫃檯號碼機旁)、院內各樓層意見箱<br /> 網路意見反應：<a href="http://www.hc.mmh.org.tw/lab/">http://www.hc.mmh.org.tw/lab/</a>(檢驗科網站首頁之意見反應)或檢驗科櫃台意見反應QR code</span></p> <p><span style="font-family: 標楷體"> </span><span style="display: none"> </span></p>
*更新有BUG，送出後會顯示不正常無法觀看，請重新點選網頁聯結讓他更新一次就可以看到了!!